积都是颇为宽大四头肌，不管是前方的股股二头很粗壮肌，肌大腿处的肌肉肉的体的。，还是后方的
这是所有人都既有的解剖学结构。
得如鱼得水。的清创术时，反而觉因此，方子业在进行局部也正是
作，反而没那多。功能复杂的位置，操作起起来的难度就越大么，像这样的肌肉条比较大的地方，操来，需要注意的细节清创术，越是在
子业还有心情进行带教并且，方：是什么肌肉？”“这
揭翰想了一下：“股薄肌。”
持下，目前处理的单“对，这里是股经完成了薄肌，这条肌肉扳机点有一个很有意思的下肢血运已然合，且在方子业4级血通畅。，你来股动脉的缝管缝合术的加试试。”方子业目前已
活的基础！是下肢存血运通畅了，就
，才能够得以施展。也要在把清创做完之后后续的神经缝合，
次，方子业通过到了9000点以上前几次巨大手术的积累是的，这一，又是将学识点积累。
个毁损伤术后的功能重就给方子业带来了接近性的手术，识点收益。仅仅言初小朋友的一术，因是原创建八千多点的学
如果节省一点合术都加，方子业可以点到5级去。把血管缝合术和神经缝
合术加点要，方子业只打算等会目前没有应用上去。的必不过血管缝合术，儿把神经缝
学识点。不太够用，只能是算计着来
扳机点位置：股薄肌马上开始背肌腹中段。”骨支及坐骨支。止点：：“起胫骨上端内侧面。3.：耻书揭翰闻言，点
，结果在股薄肌的一边背，一肌肉有收缩。边开始在中段拉伸了一下，果然是看到了间段开始找股薄肌的中
骨头肉收缩后，大腿部位直接软有且患者当前的了是柔弱趴趴地变了形。支撑，因此，肌状态已经不无骨，而是真正地没
。这吓得揭翰赶紧松了手
切除的。他小腿部位的的功能没有太多，切除之后肌本来就是要天的半腱影响。”肌腱有损伤，半腱肌是移植材料然的自体肌腱“没关系，这个病人，对患者本身
得更开”方带极好的自体一些。耗材之一。子业解释后，又让李源培将视野拉“是运动医学重建前交叉韧
肌与半腱肌的肌的肌腱太小走形，大体一致，不过料了，所以体肌腱的移植材因为半膜。”“半膜一般不作为自
的解剖学知识。剖学教材，开的肌了活体的解再来看一下阔筋膜张肌……”方子业始为源培二人继续补足现场肉当作揭翰和李俨然将这个患者“我们
自己也可复习。当然，方子业以
半切损伤的坐清理掉后，方子业以及后面差不多把骨折碎块切断的股神屑就看到了被识，且血肿啊，骨折碎所有的肌肉都认经，都通过清创术骨神经。
”换個位置？分别暴露开后，邓勇抬头业，我们要不要看到方子业把两条神经“子问：
邓勇。没有足够多的神经缝合是怕方子业和处理经验
师师父，我先试试缝一下吧，我之前看刘老。”方己学手法也学得“子业低机会。声求一次差不多了缝合神经，感觉我自
头，始处理：“也行。”继续与袁威宏开邓勇闻言点
——
手术量的基础上。、的成长，都是建立在学习和积累所有的下级医生
，缝合起来的缝合术窍就算是没有掌握太多的方子业的缝合术基质量也不会太本功极好，门差。神经
经缝合术，什么自己的‘为其他人都能在急诊手术可以呢？中练习神徒’方子业不爱
九十五的骨科医生，甚至好，其实也是情有可原的，至少经缝合的水平，超过百分之合得没那么更多。业缝所以，即便是方子，方子业能够保证神
一震：“师兄，你是打揭翰闻言，精神算是外膜束膜一起缝合啊？”只缝合外膜，还
膜。外膜和束神经分
结构，属于是神经包第一条，顾名思义裹整个神经的最屏与外部隔离的，就是外层膜性障。神经外膜
经外膜吻合术。最传神统的神经缝合术，就是
神经断端的吻合用于部分无束神经外膜缝合术的局限性，目前仅适因为但膜分支的。
，裹的位置，还分成了束，在外膜包膜还要缝合膜支，神经在股骨段股束膜。外下，除了要缝合在这样的情况
然则，此时的缝合方式，又有区别了。
缝合，也有束膜和外膜整合缝合有单纯束膜＋单纯外膜的方式。
将每一股都分别连接。于电线，有些电大神经的解剖学结构，，分别交织在一条大类似线分成了很多股传递紊乱，就必须电线内部，在进行桥接时，为了避免
揭翰因不是手缝合的亚分类了解外科的专业型硕士。不算特别清楚，因此对神经
节段会适用。”外膜整合缝合是束膜和外膜有束膜的，一般分开缝合，虽然束膜一种改进缝合法适用性并不算强，是为了简化缝合操作的方子业就回：“，在部分神经听起来比较厉害，但
也轻轻点头：“是这样的，我也听别大，最后导致神经外膜内疤痕增生，李源培听到这，神状。”后，局部的疤痕可能过压迫神经导致症人说过经外膜和束膜整合缝合，
“分开缝些。”合会好一
只是子业，患者的股神“稍微广了翰了经残端已经有现在这个断重新缝合啊？”李源比较大的水肿，是不是揭培的知识面终究还是比要将其切一丢丢。
来的难度大，且不好起，缝合神经局部水肿时辨析其中的结构。
理中。是要切除的，这在常
那是对于择期手术而言。”，神经移植方子业轻摇头：“源说的除至无疤痕位置，培，上次刘煌龙教授所时要将疤痕切
愈合，“急诊手术过程中，神此了。”经的残端未发生瘢痕就不用如
者，保肢术。”术术式是，水肿，且二次还要适合的手术的修缮，所欲，对他而鞘膜切开减压“另外，这个患，神经束膜缝进行言，最神经外膜、神经因局部神经有手合
合的，如果再将外会让水肿的神经有更多情况下，连外膜缝合都膜和束膜整“在这样的的压迫，甚至是不适可能导致局部坏死。”合缝合起来的话，无疑
感意外：“子业，你现”李源培闻言，略在还在看书啊？
这是手外明显，科的理论范畴，很科的专业书籍。，是看了手外些方子业能够懂得这
在神经缝合都归看啊，虽然刘教授以前是手外科出于身，而且现有所他，但我们肯定要涉猎才行。”“有空肯定要看
精准，师父只搬运术，我就不去涉骨”段的骨缺损等手对于“我现在定位很让我搞急诊手术猎。、超大术的细节以及相应损伤相应的病种，那么的理论问题和毁
边学边用，才是最好的学习方式。”“学以致用，
子业就开节直秉开减压术，一边又说完，方始一边操作神经外膜切行。”这个学习方法，说：“段就一其实在我们读书的
能用到的就只有基我本功，我们当然要先“术，触不们硕士和博士阶段，接打基本功。”了大多数的骨折手
，定术、其实清创缝合也好，骨折外固翰，你们会发现，“基本功打好后源于基本功而灵活应用的。”内固定术也好，都是源培，还有揭
业的基础术式了。”，就是专“基本功的因地制宜
的尖刀已经将外膜尽数挑开，给肿胀的神经让开了位置。方子业一边说着，手里
来的，你说东西不必直接说出透了。”，有些而发的话，笑了起来：“子业他们来讲，就更难悟感来了，对邓勇听到方子业这有出
揠苗“反而会有一种助长的效果。”
教时间不长，目前还没邓勇知道方子业的带有任何心得。
。”好和会教学是完全不这句话慢老老着它，同的概念，然后赶紧补救说：不要去慢忘掉，“你们两实实做好自己本分的远想事情，不要好高骛天赋个，最好能够把
就莫测的东西，的治疗原则读一下。”“如果真的要体会高深好好地把课本上
专科的专家们精华，每一个字，每一都值得“治疗原则，都是各个。”句话，，凝思苦想细细地去体会总结出来的
说，骨折“就比如疗原则，谁最重要？的治”
定、康复！~”“、固复位
侧重点，都已。”的“治，经给你们标注出来疗的顺序
中间的固“最开始和最后的，就是一个程序，而复，反而是了，位和固定，都，只要复位都是重点做好定是为康复服务的。”
永远都是先救命，再治病！~”比如说，外科的急诊，“再
个青年，他个言初，还有我们后面不是也，之前那拟手术的”符合先救命的原则？那伤们的两期治疗方案，是“你们再体会一下毁损
邓勇说完，这才低头下“腿的命也是命……”去。
么一差乱，揭翰和李源而因邓勇的这思起来培两个人都变得若有所。
揭翰眼压住：“过来，拉钩转，问题就又喷发而出，不过很快被方子业给珠子一，看我缝合束膜……”
加点到了500点左右，神经缝合术，级！也耗费了45，方子业就默默地把与此同时
加点完成后，方子业感觉到手心再一次有流浸润。些微的暖
紧接着，诊消耗自己的学为了避免以后再遇到急识点，让自己不得有机科理论上。气把余下的学识点全部加点到创伤外会去加点理论，方子业索性直接一口
并且，方子业还给自命令。己下了一个死
础理论的加下一波的学识点，糟的技能了。点，再也不去搞乱七八、手外科、外科学等基一定要用于骨科学
过加点，可以把面前，而除非是自己通他救活。有人将死在自己的
除都动摇不了自己的决心。此之外，任何人
主要是，方看不得，自己有能力说加了点之后就有能理一些问题，反而视而力处还是不见。子业也处理一些问题，或者
后，并未引起任。何人的共鸣子业加点只是，方
缝合术，都没有任在邓勇等人的眼中，业的神经缝合术何不同，都很厉害。与刘煌龙等人的神经方子
专攻——术业有
样，所有的外科医生也议的逻辑和程序医生都非常码农很牛，通过一个键盘，敲击代思会觉得上动刀子一运算。所有的码，就可以完成不可正如所有的外行，都会觉得外科厉害，敢在人体
不是你了。当有伱自己的能力范围畴内可以认知的范是百分牛逼，就牛逼还之外后，他到底是十分些东西超出了
性都不所以，邓再看！索勇等人
很快，方子业就把缝内抽出合操还看了看之前从软组织业经的束膜碎块。股神经以及坐骨神作结束。的骨折仔细审视了一圈后，方子
期即便是用，看向了钛网重建，也重建不父邓勇师骨块，一父，这些碎叹了一口气了吧？”：“师
翻了翻白眼：“子业，你想什么了，邓勇近一米啊！~”了将他这骨缺损的总长度累积
骨位置的。”哪里拆了？就算是要做可以填这么大个窟窿“你把他能做胫肢体重建，也只
了。”邓里早有了预案。股骨置换来治疗勇心就按照肿瘤全“以后股骨部位，
太大，所，在这里就已经完全范谓的骨移植术围骨是扯犊子了。缺损的
口了。如果是在以前的话，方子业肯定就直接不再开
外科理论刚到了5级厚度，方子业还有但现在，方子业的创伤点办法的情可能的。的况下，不开口那也是不
，以节融合术的形式，做的支撑吧。”一个下肢，直接给这个患者父，为了方便软组织的蔼且细腻：“师重建关语气非常和
清创缝合都做完了，“不然就算是就是两长条软肉。”病人回了病房，也
微有点懵。稍“什么？”邓勇
时间没听得太懂方子业到底要表达什么意思一。
，在此之前，是，等，就是带着一双烂腿等。个患者唯一的选择就在邓勇看来，想办法把骨缺损治疗了，这等二期手术
储备的不是无知者，也不是没有任何知识人。然而，邓勇并
到己或许是忽略，的一层薄膜，让他感觉方子业掉了些什么东西。的话，如同是揭自开了掣肘他
好所以，或者是不够突出，己了解过，但因就将其遗忘在了角落。，自这些东西为它们不够
支架的形式，将现有样至少让患者有一个“师父，我的意撑。”的这些骨连接起来，这思是，用类似于外固定下肢体的支
”“骨是立身之本。
想到了，也听明白了：的骨赘，你要怎么固定邓勇啊？”只剩下了一些骨外固定术，最多就是处理一下骨折也赘，外固定支具“他这样的，最多就算断端
“这么长的骨要怎么固定？”缺损，你
人体的解神工。远超任何鬼斧剖学结构之精妙，大自然的
但现在几乎是超过了现代，几乎是没有可能的，只是去弥补的话认知范畴的。想办法去弥补，残留了一部分，再想要骨头缺损一部分，还能医学的
“关节融合术。”方子业道。
很多合关节融弃用了多年，术，几乎是现代医学已经种手术了。很多年的一
比如说髋关节融合术，为目的的术式术式。才常用的以治疗，但那是上个世纪原本是一种四五十年代
融合，从而可解除合术是治疗髋关手术能达到清除病髋关节形，获得坚强的关节。节严重破坏或畸形的一疼痛，矫正畸灶，使关节骨性种手术方法。此融
但能恢复稳的代偿活动，患肢不到近似正常步态节丧失了活动功能膝关节体力劳动。达性的且无疼痛，并可做一般侧髋关节和同侧融合后，虽然髋关但通过下腰部，，如蹲、跑等将受到一、对定限制，定和负重走路，常常可
更具有优越性，合术要的治疗方法。因而，髋关节融合术曾体力劳动者，髋关节融在骨科手术中是一个相当重特别对于
出现，这个手术但后来，因为全髋几乎已经被淘汰。关节置换术的
不适应现在这就已经被淘汰掉的东西，自然个时代。
？不过
骨的股和髂助髋关是，借性结构，将骨残端与其植骨融合节、坐支撑方子业似乎将其重。”锐，毕竟骨作为当年的佼勇的思维也算敏新焕发了新春，邓佼者之一：“你的意思
中间的支撑点，固定支架？支点，打一再把踝关节、足“将膝关节近端和远个超级长的外起来，作为三个合部诸关节都融端也植骨融合作为”
。方子业的建议，真的够狠
要这青年失去下肢所有的支撑功能！性地先保留下肢关节的运动功能，代偿
术式，此刻对于青！如同是灾难性打击的赎然而，这种对其他患者年而言，如同是救
味道的野没有任何屎美味得多！菜固然难吃，比tm吃
整个下肢的骨骼都没了，你还想怎么样？
就算是保住了腿，能够正常行走就已然是奢望。
还想着活蹦乱跳？
还想期的小孩子想要长结婚生大，于患了癌症晚梦。这无异子，属于是一种痴心美
”“正好，这些碎骨块也是属于回收性利用了。
些东西，也的话，这就只能丢了！”“不然
“总比建议的截肢强续问师父的意见。继。”方子业点头，
就只履行建议权。邓勇在台上，方子业师父
自为，一切行动要听指邓勇面子也是一部挥，选择一个目的分，更重要战。同努力，而不是各的是，在特殊的急诊时尊师重道是一部分，给，大家共
业、邓勇三个人的合体，如果没有刘煌龙、方子成功。手术就做不言初的
犹豫时。邓勇还在
方子业又说：“如内固定、局能。”肢后，至少还可节关节功以让患者得到一部分的并肿瘤髋关节，重建下情况下，再增加髓内钉话，在固定还算良好的，或者再用铰链膝关果以后有可能的部固定
终于是说服了邓勇。方子业这句话，
撑处，后面的问题肢还有一个语吧，先保证能活，下气已经败退。“你搞支，我们后续再说。”邓勇的
满脑子想的都是这标题。么一个论文
《关节融合术在多段、大段、不连续段骨缺损用》中的临床应
话题了。这又是一个比较热门的
都可以得到很好的治疗损，。院必做的术式，但也不是所骨缺损的治疗，目三甲医有的骨缺前非常热门，是所有
段的骨缺损，目前在现种，、不连代医学领域就多段、大段续是几乎无解的。比如说这个患者的这
征，保肢术的，而且这样的损伤，属指征。消耗肢术的绝对指没有多少人能够而不是于是截承担得起这样的费用
！万甚至承认你用数百保险，保险公司也不会千万的骨移植材料去保住一双腿的就算是有
父，那我先试也不确定这个方案是一下啊。”方子业暂时“好的，师否能行。
但也替代方案了。是一种可行的
即便是不行，那也不过试错而已。就是一次勇敢的
。种另类的救赎患者而言，，但如果成功了那对于也是一
想问方术，但没想已经是开了进去。子业会开不会搞关节切”邓勇本到，方子业此刻“关节切开…
邓勇就不再多嘴了。
那会呢？，子业的切开术水平想来也是候，关节切开术不过是方子业又怎么可能不火已经有了样的用，活应解剖学的灵
知道解没问题了只要看过了教动，交给方子业，就绝对。，这可是已经成熟的术式剖学结构哪些能动哪些不能科书，
腿的清创与局部的自己那一条半个小时后，邓勇神经缝大概就带着袁威宏完成了合。
质量够不够高。的，不管缝合得好不好，邓勇是自己缝
了，还能怎么的嘛。我邓勇都亲自手术
一个病人的任何一台术，都要汇手顶级的医师资源？术了？难道全世界任何聚全世界最其他的医生就不做手
业已经将合起来。都通过髋关节与膝关节对面，方子克氏针加加压植骨融
看起来是颇为残酷的。
，铁功能定是没有了，即失很多。以后青年的关节运动便是融合后再撬开，功能也会丢
但也总比截肢好。
节的功能，轻叹一声头：“还行后，又点了点关，这个预想方案还是不错的。”邓勇探了探髋关节与膝
过来我这边帮我的“正忙吧……”把剩下的都做完之清创，后，就好，你继续
的张老教授终于忍不勇，你这？”住开口了：“邓，脊柱外科给我施压啊是在邓勇说到这里时
“你把下果不能走，就是平的问题是吧？”肢的骨力支撑做完了，以后病人如我手术水
叫张全，颇名字非常朴素，张老教授的具年代风格。
大名气还是蛮但其实，张老教授在院的教授的，属于是非常知名的了。老之一中南医
哪里有您所想的意思张老师，您这帽子是您戴的，不能生气。”邓勇笑道：“负责拿，可啊？
。邓勇的语气非常舒缓，略带讨好
是董耀辉不得不收将离开的事情，让邓勇自己的老师真的收敛了言看了看邓勇老教授即方子业闻想来也己的脾性。敛自许多，，发现
方子业接着看了看低宏。沉思的袁威头
邓袁威宏勇仿佛是两个…和不同方向的极端…
还这么飘经故去，袁威宏也呢？你看袁威宏吧，师没有真正的爷楚教授已师门靠山，怎么现在就
早已经声名在外。哦，现在是收敛了许多，但袁威宏
头声。管切开减压术椎咔的关节扭动，抬后，稍微歪了下脖子，入路的脊椎发出咔张老教授在做前
，其实体力和精力都已经无限接近于六十岁张老教授目前的年纪。不再是最巅峰的层次
但也在坚持做手术。
科做手术时，就有人讨论过。先是学生，而后在脊柱外一是住院总，现在就连说。”“后生可畏，骨科的子业，我些主治都在啊
是一个帅哥。一起。”张老教授“听起来，是一个人，看起来，的话四平八稳。才手术起来，是一个高手
捧有特别高昂的语气没低事实。，也没有踩高阐述一个，仿佛就是在
两者这个患目前的诊断相对单纯个团队在。创伤外科，仅有脊柱外科和
弟都是对方总赞不绝住院总群里方总在我们黄晓明闻言则道：“教授，口的。”一骑绝尘，很多兄面，目前属于张
科甚至骨病科的节外媒婆了。”有手外科的朱辉，包括关住院总，都快“我啊，还成
如花，记忆深刻，不思。”茶饭治，看了方，甚至一些主住院总“听说内科的博士还有总之后，都是笑靥
我们骨科的钢稍稍汉多了，你觉得看那你还不把起来光彩是吧？”张全闻言，动作大“方总的微信给一顿：别人？管子
名草有主。”，不黄晓明马上道：“张落花有意流水无情，方愿意给微信，而是实在老师早已总是我不
连水果湖中学的教师，“这才苦了运润元我们这些兄弟们。上都在问，你和方子业更厉害啊？”动医医生比医术谁去相亲，学的住院总曹次听说
曹哥当场就”破了防……“
头，只张全听到方子业有小黄，你这消息是也有点好奇：“术你是一个不会？”个不落，关键后，就摇了摇，这种八卦你是一面够广啊了对象技
和“我们医院的医生，么关系呀？”中学老师有什
？”黄晓明卖宝“张老师，您这就有所似的说：不知了吧
在水人，是水果湖小是袁威学系统的，都宏“方总的硕导，也就大哥的爱学是同一个系统。”果湖附近，中小
“就都认识，也可惜…”，方总名草有主了…
那边揶揄和开自己着黄晓明和张全两的玩笑。个人在方子业一路都没说话，就等
科医生都需要用外。式转移压力一点形
还在聊天，张全和黄晓明握。就证明他们的手术进展功能可能有一定的把顺利，对术后的
这样的前提下，自其实也需要本事的。谈资，己能成为转移压力的
肢慰，在把关自我安定支架都钉起来后，下恢复如初。节融合后的长度以及下肢，再把外固方子业内心如的力线、承重线，终此于是
，应该勉强能用吧？”的一部分固几分。，我把外固定一下的定在髂骨上勇，声音还特意加了支具方子业问邓“师父，您再过来看，这样的支具外固定术了
会意方子业这是在邓勇马上张全老教授的玩门就建议邓勇截肢。笑，张全老教授，一进开
和方子业一起议过，但毕竟是邓勇，寻求了一肢的办法。邓勇虽然也这么建条暂时不用截
俗话说方中临时更改手术大焉，术式，的事情。是很正常，知错能改善莫
。于废话，多此一嘴了边，就完全属张全那
套阴阳怪气挂在身。，张老教授乐意说上。”邓勇笑骂起来在这里把你老师小袁“好好手术好好说话的那一你是看得起你，你别
无辜眼神，看向邓勇。双眼袁威宏闻言马上抬头，辜表情，满脸无
儿？什么事心里惊涛：这tm关我
老教授如了？顶不住的啊，你为邓教授，张全果输出起来，我是了子业，把我卖
张全于是马上问身边的“袁威宏是谁啊？”人：
碎步将自在邓勇身边，希望邓勇的。鸟，迈着小低头化身鸵胖肚腩能把自己挡住袁威宏马上己藏
上就有人告状。马
一个主治，幸“就是邓教授旁边那个灾乐祸起来。导师是他！”脊柱外科的，他是子业的硕士生，北海一叶也
好好……知道了知道了，如雷贯耳。手术。点头，然后继续埋头”张全老教授不断轻“奥！~好
竟然，没再有其他特别多的动作！~
而这一幕，就连邓勇都颇感意外起来。
，资历最老的一个了张老教授，非返聘老教授中柱外科在职科、脊？脾性，不该是这样啊目前是骨，他的
慎的话，那个啊，不懂的行业，就不过，张全恢复手术后，还是自省般对身边人道。”词叫什么打脸不要乱说，不然的话，用现在比较时髦：“以后说话还是要谨
“被打脸疼啊！~”正经。张全老教授说得一本
(本章完)